骨質疏鬆治療新選擇

骨質疏鬆一定要等到骨折，才需要治療嗎？

骨質疏鬆會使骨量減少、骨骼結構變脆，即使只是輕微跌倒，也可能造成脊椎、髖部或手腕骨折。除了補充鈣質、維生素D、規律運動及預防跌倒，骨折風險較高者通常還需要藥物治療。益穩挺與保骼麗都是注射型骨鬆藥物，但作用方式與療程不同。

益穩挺（Evenity，學名Romosozumab）

具有「促進造骨、同時減少骨質流失」的雙重作用。它會抑制骨骼中的抑硬素，像是鬆開造骨細胞的煞車，使新骨生成增加。台灣核准用於具有高度骨折風險的停經後骨鬆婦女，適合曾發生骨鬆性骨折或具有多項骨折危險因子者。治療方式為每月皮下注射一次，每次連續注射兩針，總劑量210毫克，療程共12個月。療程完成後，通常需要接續保骼麗或其他抗骨吸收藥物，以維持增加的骨量。

保骼麗（Prolia，學名Denosumab）

主要作用是阻斷RANKL訊號，降低蝕骨細胞分解骨頭的能力，因而減少骨質流失、增加骨密度。適用對象包括具有高度骨折風險的停經後婦女及男性，也可用於符合適應症的類固醇性骨質疏鬆症。每6個月皮下注射一次，每次60毫克，適合不方便服用口服藥物或需要持續抗骨吸收治療者。

益穩挺與保骼麗都能降低骨折風險，但不能只用研究中的百分比判斷哪一種較好。醫師會依骨密度、骨折病史、年齡、腎功能、心血管疾病及過去用藥情形，規劃個人化療程。

使用前應先矯正低血鈣，並依醫囑補充鈣質與維生素D。益穩挺可能增加心肌梗塞及中風風險，過去一年曾發生心肌梗塞或中風者不可使用。晚期腎病或洗腎患者使用保骼麗時，嚴重低血鈣風險較高，需要密切抽血追蹤。

兩種藥物都有極少數顎骨壞死及非典型股骨骨折的通報。治療前應注意口腔健康；如預計拔牙、植牙或接受口腔手術，請先告知醫師與牙醫。若出現嘴周或手腳麻木、肌肉抽搐、持續大腿或鼠蹊部疼痛，應儘快就醫。

保骼麗不可自行停藥或延後施打，以免骨代謝反彈、骨密度快速下降，甚至增加多發性脊椎骨折風險。需要停藥時，應由醫師事先安排其他骨鬆藥物接續治療。

您是否曾因輕微跌倒而骨折，或檢查發現骨密度過低？歡迎與醫師討論，選擇適合自己的骨質疏鬆治療計畫。